Ako dlho má byť srdce človeka zastavené skôr, než sa lekári nepokúsia oživiť

2024 Autor: Sherilyn Boyd | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 09:38

Otázka, ako dlho by bolo potrebné zastaviť niekoho srdca skôr, ako budete môcť bezpečne povedať, že bez ohľadu na to, čo robíte, nebudete môcť oživiť, je to veľmi zložitá otázka. Nie je to tak jednoduché ako povedať po 10 alebo dokonca 20 minútach nie je žiadna nádej. Existuje napríklad nespočetné množstvo ľudí, ktorí podstúpili hypotermiu, zastavili srdce viac ako 45 minút a úspešne sa oživili. Tak veľa skutočností, že súčasné usmernenie American Heart Association (AHA) spočíva v tom, že sa pokúšate oživiť človeka až do chvíle, kým jej teplota v tele nie je vyššia ako 95 stupňov Fahrenheita - 95 stupňov, pretože pod tým je technická definícia podchladenie. Mantra v tejto situácii je: "Nie sú mŕtvi, kým nie sú teplé a mŕtve."

V iných situáciách je potrebné zvážiť množstvo faktorov pri rozhodovaní o tom, kedy sa prestane snažiť oživiť niekoho, ako napríklad rýchlosť CPR začala po ukončení srdca; ako dobre bola vykonaná CPR (poznámka: KPR nevyžaduje ústa z úst a nedávne štúdie zrejme naznačujú, že osoba má väčšiu šancu na prežitie s jednoduchými kompresiami vo väčšine prípadov); druhy liekov používaných počas resuscitácie; zdravotná anamnéza osoby, známe ako komorbidné faktory; a nakoniec, príčinou zástavy srdca na prvom mieste.

S ohľadom na to, poďme sa pozrieť na niektoré z najbežnejších vecí, ktoré je potrebné zvážiť, keď sa snažíte niekoho znovu oživiť a ako dlho by ste sa v takýchto situáciách pokúsili oživiť.

Prvá a najdôležitejšia vec, ktorú treba zvážiť, je miesto, v ktorom sa snažia oživiť srdce na prvom mieste - to je zásobovanie tela a hlavne mozgových buniek s dostatočným prietokom krvi. Prvá otázka, ktorú musí každý záchranca zvážiť, je: "Aká je pravdepodobnosť, že mozgové bunky obete stále fungujú?" Ak je pravdepodobné, že ak dostanete svoje srdce späť, táto osoba nebude zeleninou, vy Pokračujte v skúšaní. Ak nie, zvyčajne nie. Preto je všeobecným pravidlom, že mozgové bunky začnú zomierať po približne 4-6 minútach bez krvného toku. Po približne 10 minútach tieto bunky prestane fungovať a budú účinne mŕtve.

To znamená, že existujú určité výnimky z tohto pravidla. V situáciách pomalého metabolizmu, napríklad keď je človek hypotermický, sa tieto časové rámce rozširujú. Ak dôjde k dobrej CPR, mozgové bunky dostávajú aj určité množstvo krvi, aj keď sa znižujú, takže časový rámec je opäť rozšírený na úroveň, ktorú považuje záchranca za vhodný.

Druhá vec, ktorú treba zvážiť, je: "Aká je elektrická funkcia srdca?" Samotné srdce je dvojdielna pumpa - jedna časť elektrická, druhá je inštalatérske. Elektrická časť je sprostredkovaná elektrolytmi, ako je sodík, draslík a vápnik. Vytvorená elektrická energia je to, čo "šokuje" srdce a spôsobuje jeho kontrakciu a vytláčanie krvi do tela. Pre úplné vysvetlenie toho, ako to funguje, prečítajte si náš článok o tom, ako funguje srdce.

Každý záchranca potrebuje nejakú elektrickú funkciu, ktorá sa deje v srdci, aby sa znova dokázalo dostať do srdca. Či už potrebujú externe šokovať srdce, nazývanú defibrilácia, alebo sa pokúšať vytvoriť trvalý tón externe nazývaný "stimulácia", potrebujú niektoré elektrické funkcie.

Ak existuje nejaká elektrická funkcia a dobrá CPR bola vykonaná (čím sa pokračuje v získavaní nejakej krvi do mozgu) väčšina bude pokračovať v pokuse o resuscitáciu. Ak nebola vykonaná žiadna KPR, možno nie. Žiadny krvný prietok by sa nedostal do mozgu, a tak po približne 10 minútach by bolo vo väčšine prípadov márne. Pokiaľ samozrejme nebudete snažiť o resuscitáciu na účely poskytnutia darcovstva orgánov, potom možno. Dúfajme, že začínate vidieť, prečo je to taká ťažká otázka na odpoveď.

Ak existuje dobrá elektrická funkcia a nevytvára sa srdcový rytmus, vykoná sa dobrá CPR, potom sa pokúša oživiť jednotlivca a je to múdre rozhodnutie - aj keď to bolo 45 minút. Hovorí sa, že môže existovať dobrá elektrická funkcia a žiadny srdcový rytmus, nazývaný PEA (bezpulzová elektrická aktivita) a ak záchranca cíti, že je príliš dlhý na prežitie mozgových buniek, môžu sa stále rozhodnúť zastaviť na 30 alebo dokonca 20 minút.

Z toho doteraz by ste si mysleli, že všetko príde na elektrickú funkciu srdca - ak je to tam, pokračujete; ak nie, nemáte. Bohužiaľ, to sa stáva ešte komplexnejšie. V závislosti od toho, čo sa deje elektricky v srdci, existujú lieky a liečby, ktoré sa dajú podať v snahe priviesť srdce do lepšej situácie, ktorá spôsobuje pulz. Poďme sa pozrieť na niektoré z týchto situácií a hovoriť o časy.

Najčastejšími elektrickými rytmami, ktoré srdce môže byť, keď nie je bije, sú asystoly (bez elektrickej funkcie), ventrikulárna fibrilácia (srdce trpí ako osoba, ktorá má záchvat), ventrikulárnu tachykardiu (spodná časť srdca bije veľmi rýchlo) a PEA (čokoľvek, čo nie je jedno z ostatných troch).

Predtým, než hovoríme o typoch liekov a liečebných postupov, ktoré sa môžu pokúsiť, a časových rámcoch, musím povedať, že keď je niekto v zástave srdca, absolútne najlepšie liečenie známe človeku je dobré kompresie CPR v kombinácii so skorou defibriláciou (pozri môj článok o Top 5 život zachraňujúcich prvej pomoci triky, každý by mal vedieť). V mieste týchto dvoch vecí by sa nikdy nemali podávať žiadne lieky ani liečba. Keď sa hovorí, že ak tieto dve veci nestačia, existujú určité veci, ktoré by mohol vyskúšať záchranca.

Pokiaľ ide o dané lieky, musíte vziať do úvahy čas potrebný na ich prácu. To sa značne líši v závislosti od kompresií CPR a mnohých ďalších faktorov, ako je normálna doba na metabolizáciu tohto lieku. Takže časy, ktoré dám, sú najlepšie, aké máme v súčasnosti. Nebudem tiež chodiť do toho, ako fungujú alebo prečo by ste si vybrali jeden nad druhým, pretože tento článok je už dosť dlhý. Jednoducho vám poskytnem časové rámce pre prácu, pretože záchranca bude musieť pokračovať v snahe oživiť obeť až do tej doby.

Začnime s asystolou. V súčasnosti AHA odporúča používať epinefrín alebo vazopresín v kombinácii s dobrou kompresiou CPR na jeho cirkuláciu. Epinefrín začne v priebehu 1-2 minút spôsobovať reakcie a začne sa stáť menej účinným počas 5 minút. AHA preto odporúča dávku každých 5 minút resuscitácie. Pokúsili ste sa oživiť obeť s touto drogou, kým neucítite, že mozgové bunky nemali žiadnu šancu, alebo ste nemali žiadnu zmenu v elektrickej funkcii srdca. 20 minút je bežný časový rámec.

Vasopresín trvá približne 20 minút, kým začne vyvolávať reakciu. Záchranca by musel pokračovať v pokusoch o resuscitáciu najmenej dlho, než by očakával výsledok. 20 minút potom bude minimálny čas, počas ktorého by ste sa pokúsili o resuscitáciu. Niektorí by pokračovali dlhšie, najmä ak by zmenili elektrickú funkciu srdca.

Komorová fibrilácia a ventrikulárna tachykardia sa liečia takmer rovnako. Ošetrovanie voľby je šokovanie obete z vonkajšieho prostredia. Spolu s epinefrínom AHA tiež odporúča, aby Amiodarone, a ak to nie je k dispozícii, Lidocaine. Amiodarón začne pracovať asi 10-15 minút, Lidocaine asi 2-5 minút. Pokračujte v podávaní tejto drogy, kým nedosiahnete jej maximálnu dávku. Pri používaní Amiodaronu používate iba jednu veľkú počiatočnú dávku, po ktorej nasleduje menšia dávka, ak dostanete srdcový rytmus späť. Pri užívaní Lidokaínu získate približne tri dávky. Časový rámec pre tento typ resuscitácie môže byť dosť dlhý. Je to preto, lebo všetky tieto procedúry trvajú dlho a môžete si vybrať niekoľko rozdielnych rozkazov, v ktorých ich môžete dať.

Začali by ste šokovať obeť, počkať 2 minúty, potom dať Epinefrín, počkať ďalšie 2 minúty, potom vyberte Amiodarone alebo Lidocaine, alebo niektorý z 4, a potom pokračovať odtiaľ. Pokiaľ je táto osoba stále v tomto rytme, budete pokračovať. Ak sa zmení, potom by ste zmenili liečbu. Poviem, osobne som videl, že tento rytmus pretrváva viac ako 30 minút.

Potom sa dostaneme do PEA (bezúnavová elektrická aktivita). Toto je vlastné zviera, pretože to môže byť akýkoľvek rytmus, ktorý nie je ani jeden z ostatných. Z tohto dôvodu sa zlatý štandard pokúša opraviť príčinu. Za týmto účelom má AHA praktickú malú mnemotechniku nazývanú 6H a 5T. Hypolémia (nedostatok krvi), Hydrogénny ion (acidóza), Hyper / Hypokalémia (vysoký alebo nízky draslík), Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi) a hypotermia. T sú: Toxíny (buď lieky alebo chemické látky), Tamponáda (srdcová tamponáda, čo znamená tekutinu okolo srdca), Napätie pneumotoraxu (diera v pľúcach, ktorá postupuje do tlaku na srdce), Trombóza (zrazenina alebo iná oklúzia ciev) a trauma.

Zaobchádzanie s každou z týchto situácií trvá vlastným časom. Niektoré trvajú len 1-2 minúty, ako v prípade fixácie acidózy. Človek by mohol dať liek nazývaný hydrogenuhličitan sodný, alebo človek mohol umelo dýchať naozaj rýchlo pre ne. Niektoré liečby môžu trvať dlhšie ako hodinu, ako v prípade fixácie hypotermie.

Veci sa môžu ešte komplikovať, ak obeť začne mať niekoľko rôznych srdcových rytmov. V takýchto prípadoch a vo väčšine prípadov ide skutočne o to, či záchranca cíti, že mozgové bunky sú stále životaschopné. Toto rozhodnutie má veľmi subjektívny charakter. Jeden lekár alebo záchranár nemusí rozhodnúť o tom, že by niekto znovu oživil, keď by iný. Obe mohli byť správne vo svojom rozhodnutí, v závislosti od toho, čo si mysleli, že je to príčina.

So všetkými konkrétnymi ošetreniami, ktoré sa uvažujú, skutočne ide o bunky mozgu. Ak by mohli byť stále životaschopné, budete pokračovať v pokusoch o resuscitáciu. Ak nie, tak by ste to neurobili. Vśeobecné časové rámce, ktoré sú bežné v nemocniciach a zdravotníckych pracovníkoch, sú 20 až 40 minút, ak sa rozhodnú začať resuscitáciu. Ale aj v týchto časových rámcoch sa môžu rozhodnúť, že sa v závislosti od situácie nebudú snažiť.

Viem, že to nie je konkrétna odpoveď ako "20 minút", ale dúfajme, že to bolo aspoň informačné a zaujímavé čítanie. Z môjho mnohoročného osobného skúsenosti vám môžem povedať, že najdlhšie, aké som osobne videl srdce človeka, ktoré nebolo bije a boli schopné úspešne ožiť (čo znamená, že odišli z nemocnice s trochu normálnou neurologickou funkciou) bolo viac ako 40 minút. Našťastie pre toho gentlemana začal pracovať takmer okamžite a pokročilá podpora života začala do 12 minút.