Zvedavý prípad neplodnej epidémie detí

2024 Autor: Sherilyn Boyd | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 09:38

MONTEREY

14. februára 1941 doktor Stewart Clifford, pediatr v Bostone, zavolal domovú kontrolu na jedného z jeho pacientov, trojmesačnej dcéry mladého rabína. Dievča sa narodilo niekoľko týždňov predčasne, s hmotnosťou len 4 libry pri narodení, ale robilo dobre v mesiacoch od svojho narodenia. Bohužiaľ, niečo sa teraz zdalo nesprávne. V žiakoch dievčaťových očí bola šedosť - a zdá sa, že stratila schopnosť vidieť. Clifford sa obrátil na svojho priateľa, doktora Paula Chandlera, jedného z popredných očných lekárov v Bostone. Chandler vyšetril dievča a povedal Cliffordovi, že našiel niečo, čo nikdy predtým nevidel: v oboch detských očiach sa na zadnú časť šošoviek nachádzali podivné šedé masky. Ešte horšie bolo, že Cliffordova diagnóza bola správna. Dievča bolo úplne slepé.

O niekoľko dní neskôr sa zistilo, že ďalší Cliffordov pacienti, to sedemmesačné dieťa, mali rovnaké príznaky. Toto dieťa tiež zaslepilo. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa dieťa narodilo predčasne.

Epidemic

Do roku 1942 bolo v oblasti Bostonu zaznamenaných niekoľko ďalších prípadov predčasne narodených detí s rovnakými príznakmi - vzhľad sivých masíkov v očích detí. Ten istý rok Clifford kontaktoval Dr. Theodora Terryho, profesora oftalmológie na Harvardskej zdravotníckej škole a požiadal ho, aby sa pozrel do tajomných prípadov. Terry študoval päť prípadov a napísal článok o stave v American Journal of Oftalmology. Keď oko lekári po celej krajine videli článok, podobné príbehy boli hlásené mimo oblasti Bostonu.

Do roku 1945 Terry zhromažďoval informácie o 117 predčasne narodených deťoch, ktoré boli postihnuté tým, čo sa nazývalo retrolentálna fibrofasia (RLF) - medicínske-ese za "jazvnaté tkanivo za očnou šošovkou." Obete mali rôzny stupeň straty zraku - ale všetky mali charakteristickú hmotnosť jazvového tkaniva vo vnútri ich očných šelestov. Teraz bolo zrejmé, že to neboli jednorazové prípady: niečo ovplyvňovalo oči predčasne narodených detí spôsobom, ktorý sa predtým nevidel, a všetky tieto prípady - alebo prinajmenšom väčšina z nich - súviseli.

Väčšina oftalmológov študujúcich v RLF bola presvedčená, že podmienka súvisí so skutočnosťou, že všetky jej obete sa narodili predčasne. To bolo pochopiteľné. Predčasné narodenie môže spôsobiť veľké množstvo zdravotných problémov, menších a závažných, jednoducho preto, lebo telá "preemies" nedokončili bežný vývojový proces in utero, ktorý ich pripravuje na život mimo maternice.

Ale Terry nebol presvedčený: keby to bola len ďalšia predčasná pôrodná komplikácia, prečo to ešte nebolo vidieť?

A väčšina detí, ktoré osobne vyšetril, mal pri narodení úplne normálne oči. V týchto týždňoch - av mnohých prípadoch aj mesiacoch - potom, čo sa narodili, boli postihnuté touto chorobou. Terry bol presvedčený, že niečo iné je v hre. Bohužiaľ, nemohol to potvrdiť - v roku 1946 zomrel na srdcový infarkt vo veku 47 rokov.

RLF

Takže čo sa vlastne deje v očiach obetí RLF? Po prvé, do roku 1942 lekári zistili, že stav primárne ovplyvnil retiny v očiach obetí, a nie šošovky, ako sa predtým verilo. (Sieťka je tenká vrstva tkaniva, ktorá vedie do vnútra zadnej časti očnej bulvy a drží fotoreceptory, ktoré "prečítajú" prichádzajúce svetlo a posielajú tieto informácie do mozgu prostredníctvom optických nervov, kde sú preložené do obrázkov, ktoré vidíme.)

Sitnice v našich očiach sú bohaté na drobné krvné cievy, ktorými dostávajú živiny, ktoré potrebujú na fungovanie. Z neznámych dôvodov sa sietnice obetí RLF stali príliš veľa krvných ciev, z ktorých mnohé boli abnormálne tvarované alebo defektné. V najhoršom prípade tento abnormálny rast krvných ciev spôsobil, že postihnutá sietnica sa oddelila od svojej pozície na zadnej vnútornej stene očnej bulvy a migrovala do polohy za očné šošovky - to boli tie "šialené šedé masy", ktoré boli prvý príznak tejto choroby. Vzhľadom k tomu, že zdravé a pripevnené sietnice sú životne dôležité pre dokonca rudimentárny zrak, RLF vo svojej najhoršej situácii viedol k úplnej slepote.

ČO SA DEJE?

V rokoch po roku 1946, keď počet prípadov RLF narastal v Spojených štátoch av iných krajinách, boli teórie o príčine stavu študované v nemocniciach a výskumných laboratóriách po celom svete. Pretože väčšina odborníkov bola presvedčená, že tento stav bol nový, mnohé teórie sa sústredili na nedávno vyvinuté postupy pre predčasne narodené deti. Medzi ne patria používanie antibiotík, transfúzia krvi, veľké dávky vitamínov a hormonálna liečba. Ale žiadna štúdia neviedla k objaveniu toho, čo spôsobilo RLF - a počet obetí sa stále zvyšoval.

A jeden z najzaujímavejších aspektov o RLF: vyskytuje sa takmer výlučne v moderných rozvinutých krajinách - vrátane Spojených štátov, Kanady, Veľkej Británie a niekoľkých ďalších západoeurópskych národov, Austrálie a Kuby - kde sa zlepšila starostlivosť o predčasne narodené deti a miera detskej úmrtnosti pre preemie dramaticky klesla v priebehu predchádzajúcich desaťročí.

DETSKÉ KROKY

V roku 1949 lekári začali skúmať liečbu pre predčasne narodené deti, ktoré predchádzajúce štúdie prehliadli: inkubátory. Inkubačné zariadenia boli použité na udržiavanie jemných detí v teple od konca 1800s, ale v 30-tych rokoch 20. storočia bol vyvinutý nový druh - vzduchotesné inkubátory, ktoré by mohli udržiavať neobvykle vysoké hladiny vzduchu v kyslíku. V priebehu 40. rokov 20. storočia sa v rozvinutom svete stáva čoraz bežnejšou liečbou preemie s vysokou koncentráciou kyslíka, často niekoľko týždňov naraz. Liečba bola pripísaná znížením miery úmrtnosti … ale bola táto nižšia sadzba neznáma? Začiatkom päťdesiatych rokov sa mnohí lekári domnievali, že to tak môže byť.

Počas nasledujúcich niekoľkých rokov sa v krajinách po celom svete uskutočnilo niekoľko štúdií zahŕňajúcich predčasne narodené deti, ktoré boli uchovávané v inkubátoroch na zásobovanie kyslíkom. Najpozoruhodnejším bol jeden vedený dvoma lekármi, Arnall Patz, oftalmológ, a Leroy Hoeck, pediatr, v mestskej nemocnici Gallinger vo Washingtone, D.C. - a výsledky boli šokujúce.

POKUS A OMYL

V priebehu dvoch rokov (1951 až 1953) Patz a Hoeck študovali 65 predčasne narodených detí, všetko s hmotnosťou menej ako 3,5 libra pri narodení, rozdelené do dvoch skupín. Jedna skupina bola držaná v inkubátoroch s 65% úrovňou kyslíka a vyššou v priebehu štyroch až siedmich týždňov (štandardná liečba predčasne narodených detí). Druhá skupina dostala nižšie hladiny - 40 percent kyslíka alebo menej - ale len vtedy, keď to bolo považované za medicínsky potrebné, a to len od jedného do 14 dní naraz. (Poznámka: Rodičia neboli požiadaní o povolenie, aby sa ich deti zúčastnili štúdie, o čom sa dozvedeli až po jeho začatí - čo bolo dosť normálne.

Výsledky: len 16% detí v skupine s nízkym obsahom kyslíka vyvinulo RLF, v porovnaní s približne 61% tých, ktorí boli v skupine s vysokým obsahom kyslíka. (Dvanásť detí v skupine s vysokým obsahom kyslíka sa stalo slepým, v porovnaní s jedným v skupine s nízkym obsahom kyslíka.)

Výsledky štúdie Patza a Hoecka viedli k tomu, že národné inštitúty zdravia (NIH) začali oveľa väčšiu štúdiu zahŕňajúcu 18 amerických nemocníc a tisíce detí. Výsledky tejto štúdie - potvrdzujúce, že vysoká hladina kyslíka počas dlhých časových období skutočne zohrávala významnú úlohu pri vývoji RLF - boli publikované v roku 1955.

následky

V rokoch nasledujúcich po štúdiách Patz-Hoeck a NIH bolo použitie dlhodobej expozície vysokým obsahom kyslíka v starostlivosti o predčasne narodené deti drasticky obmedzené v nemocniciach na celom svete a koncom 50-tych rokov sa skončila epidémia slepoty u predčasne narodených detí, Tu je niekoľko informácií o epidémii a stave choroby od tej doby:

• Proces, ktorým vysoká hladina kyslíka spôsobuje RLF, je pomerne zložitý, ale tu je základné vysvetlenie: retinálne krvné cievy sa normálne vyvíjajú in utero len v posledných týždňoch tehotenstva a vyžadujú relatívne nízke hladiny kyslíka v rozvíjajúcich sa sietniciach. Pretože tento proces rastu cievy je u predčasne narodených detí neúplný, vysoké hladiny kyslíka nepriaznivo ovplyvňujú tento normálny proces rastu cievy, čo spôsobuje, že cievy rastú príliš rýchlo, príliš veľké a majú abnormálne tvary, čo môže viesť k RLF.
• Odhaduje sa, že 12 000 preemií vyvinulo RLF počas epidémie. Viac ako 10 000 z nich stratilo zrak.
• Názov retrolentálnej fibroplázie sa zmenil v rokoch, keď sa zistilo, že zahŕňa retiny, a nie šošovky postihnutých očí. Teraz je známa ako retinopatia nedonosených (ROP).
• Niektoré známe obete RLF patria jazzová speváčka / klaviristka Diane Schuurová (narodená v roku 1953) a herec / spevák Tom Sullivan (narodený v roku 1947). Najslávnejšia obeť RLF: Stevie Wonderová, ktorá sa narodila v roku 1950.